Prática baseada na evidência

É visível um crescimento acentuado das fontes de informação biomédicas disponíveis eletronicamente, o que concorre para que a pesquisa e uso da informação se revelem cada vez mais exigentes nesta área. Para os alunos dos cursos de Saúde da Universidade de Aveiro, uma das áreas críticas tem a ver com a descoberta, seleção e uso da informação para a Prática Baseada na Evidência, já que estas competências são essenciais na prática profissional para a qual se estão a preparar.

“Evidence based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research.”  (Sackett et. al., 1996). 

Este guia tem como propósito a apresentação do conceito “Prática Baseada na Evidência” e a descrição e caracterização das fontes de informação para a pesquisa e recolha de informação nesta área.

Estes documentos possuem tipos de estudo específicos, normalmente sumários e documentos de análise de evidências derivadas de fontes de informação primárias ou não filtradas. Geralmente incluem recomendações para a prática.

Quais os tipos de estudos relevantes?

Guias para a prática clínica (Clinical Practice Guidelines)
Documentos que incluem recomendações para a prática clínica de uma forma sumarizada. Responde a uma série de questões para ajudar os profissionais de saúde a intervir.

“They are systematically developed statements which help the practitioner and patient make decisions about appropriate health care in specific circumstances.They set out the most effective means of managing a condition or clinical problem, by finding, appraising and summarising (synthesising) relevant research on the topic. Clinical guidelines uniquely provide recommendations for practice that are derived from the comprehensive assessment of available evidence.”

Fonte:
WCPT Keynotes EBP: Clinical guidelines 1 and introcuction


Meta-análises (Meta-Analyses) e Revisões sistemáticas (Systematic Reviews)
Uma revisão sistemática responde a uma questão específica, com base numa recolha sistemática da literatura, apresentando recomendações para a prática baseadas nos estudos mais relevantes. Publicações que incluem uma avaliação crítica da qualidade de cada um dos estudos e apresenta os resultados de uma forma sistemática. Uma meta-análise (meta-analysis) é uma revisão sistemática que compara,  combina e analisa do ponto de vista estatístico os resultados dos  vários  estudos.

As evidências de que os profissionais de saúde necessitam para a prática profissional nem sempre estão disponíveis nos chamados recursos de informação filtrados. Para a recolha de informação mais atual há que recorrer a fontes de informação de literatura primária. A pesquisa primária pode exigir mais tempo, experiência e cuidados na avaliação, razão pela qual os recursos filtrados são fontes mais adequadas para o início da recolha de informação para a Prática Baseada na Evidência (PBE).

Fonte: Fonte: http://www.medlib.am/?page=4 

Mais informação sobre a pirâmide em Students 4Best Evidence.

Iniciar com o paciente - a questão clínica surge com a necessidade de informação que se coloca perante os cuidados a prestar ao paciente.
  Formular a questão clínica mediante o caso apresentado.
  Selecionar a(s) fonte(s) de informação apropriada(s) e realizar a pesquisa.
  Avaliar a informação recolhida quando à sua validade e aplicabilidade, ou seja, a sua utilidade na prática clínica.
  Voltar ao paciente e integrar a evidência recolhida com a experiência clínica, as preferências do paciente. Aplicá-la na prática.
  Avaliar o seu desempenho com este paciente.

Introduction to evidence-based practice
(Duke University Medical Center Library and the Health Sciences Library at the University of North Carolina at Chapel Hill)

• Utilizar palavras que representem o assunto a pesquisar;
• Usar o MeSh sempre que tiver dúvidas na identificação dos termos em inglês a pesquisar;
• Usar o DeCS sempre que tiver dúvidas na identificação dos termos em português a pesquisar;
• Utilizar as "aspas" para pesquisar termos compostos.
  Ex. "neck pain";
• Utilizar o asterisco (*) como truncatura, isto é, para pesquisar variações no início ou no final das palavras.
  Ex. Old* - recupera artigos com a palavra old, oldest, older...
  Ex. *edema - recupera Oedema, Lymphedema ou Lymphoedema
  NOTA: O asterisco (*) é usado para bases de dados como a PubMed e Scopus, mas pode variar noutras bases de dados;
• O idioma a pesquisar deve corresponder ao da base de dados;
• Usar os operadores boleanos "AND", "OR", "NOT" para pesquisas mais precisas;
• Analisar os assuntos dos artigos e as referências bibliográficas para novas pesquisas.

A formulação de uma questão clínica implica o conhecimento prévio do assunto a pesquisar, observação da realidade, formulação da pergunta que representa a necessidade de informação, identificação dos pontos principais e, por último, a investigação nas fontes de informação. Ao formular  uma  boa  pergunta  de  pesquisa,  diminui a probabilidade de recuperar informação desnecessária, durante as fases do projeto de pesquisa.

A pergunta deve ser o ponto de partida para o investigador. Existem técnicas aplicadas à construção de uma boa questão clínica, entre elas a PICO, que compreende os seguintes elementos:
 
Definir um paciente ou uma população, as suas características e a condição ou problema de saúde.
 
Definir a principal intervenção que está a considerar.
 
Identificar a principal intervenção alternativa que está a considerar, caso tenha, e de que forma a compara com a intervenção existente.
 
Definir o resultado, a meta a tentar alcançar, medir/avaliar, melhorar.

Após a definição da questão clínica é então possível identificar a evidência necessária para resolver o problema.

• Duke University
• University Library University of Illinois at Chicago
• Universidade de Camberra
• Evidence Based Medicine (EBM) Search Process (Universidade de Boston)

As fontes de informação relacionadas com a Prática Baseada na Evidência podem ser classificadas como filtradas e não filtradas.
 
As fontes de informação filtradas reproduzem informação comentada e avaliada criticamente por um conjunto de autores, habitualmente da mesma especialidade ou organismos afins – as revisões sistemáticas. Estes autores utilizam uma metodologia explícita e critérios de pesquisa e seleção de informação que permitem a outros autores, que usam a mesma metodologia, chegarem à mesma conclusão. As revisões sistemáticas apresentam informações originais, baseadas em trabalhos já publicados e são consideradas da maior importância na evidência científica.
 
As fontes de informação filtradas são preferencialmente usadas em situações clínicas que apresentem um ritmo de atualização mais lento. Servem para aplicação prática, permitindo poupança de tempo, uma vez que já apresentam os resultados avaliados e prontos para serem aplicados.
 
As fontes de informação não filtradas disponibilizam trabalhos originais  (artigos científicos, relatórios, papers, etc)  que ainda não foram filtrados quer através da interpretação, quer da  avaliação basedas noutras investigações. Apresentam pensamentos originais, descrevem uma descoberta e partilham novas informações.
 
As fontes de informação não filtradas aplicam-se quando se pretendem resultados em primeira mão sobre situações clínicas frequentes, casos em que é produzida e publicada mais informação. É nas situações mais frequentes que surgem novas informações. São mais utilizadas na localização de informação para trabalhos de investigação científica e posterior divulgação. As consulta de publicações indexadas nestas fontes implicam por parte do investigador, uma avaliação crítica da validade dos resultados.

a.  PEDro
b.  PubMed Clinical Queries
c.  TRIP
d.  Cochrane
e.  Guidelines
f.  outros recursos
 
A base de dados PEDro é uma fonte de informação de evidências nas áreas da fisioterapia (Musculo-esquelética, Cárdio-torácica, Gerontologia, Neurologia, Incontinência e Saúde da Mulher, Pediatria, Ortopedia, Desporto, Oncologia e Ergonomia).
Está disponível na web e indexa ensaios randomizados, revisões sitemáticas e guias para a prática clínica em fisioterapia. Os ensaios clínicos indexados na PEDro são classificados de acordo com a sua relevância/qualidade, dando ao leitor a possibilidade de distinguir estudos mais ou menos válidos dentro da lista dos resultados, para tomadas de decisão clínica.

Como é atualizada a informação na PEDro
São realizadas pesquisas sistemáticas regulares nas bases de dados de literatura científica ligadas às ciências da saúde, tais como a Cochrane Rehabilitation & Related Therapies Field, com a finalidade de captar novos estudos clínicos, revisões sistemáticas e guias para a prática clínica.

• Dica importante:
  A lista de resultados é organizada por título. As guidelines de prática clínica surgem em primeiro lugar, seguidas das revisões e dos trials.
  Informação mais detalhada da base de dados [pdf]

 
Esta secção específica da base de dados PubMed, da National library of Medicine, permite a localização de artigos relacionados com investigação clínica aplicada. Após a pesquisa, os resultados são agrupados em três categorias distintas - Clinical Study Categories, Systematic Reviews e Medical Genetics. A interface de pesquisa da PubMed Clinical Queries é simples e a interface de visualização dos registos é da PubMed, bem como todas as funcionalidades.
Está em didponível na Web e dá acesso imediato aos artigos de revistas Open Access mas sempre que surge um artigo de uma revista subscrita pela UA e b-on, o acesso ao texto integral é garantido para a comunidade académica da Universidade de Aveiro.
Indexa as áreas da Medicina, Enfermagem, Odontologia, Medicina Veterinária, Ciências Biomédicas e da Vida.

• Informação mais detalhada da base de dados [pdf]

 
O TRIP é um motor de pesquisa em acesso livre especializado em recuperar informação através de sites relevantes com conteúdos na Prática Baseada na Evidência. Tem o objetivo de apoiar os profissionais de saúde na prática e tomada de decisões clínicas de forma precisa e rápida. Indexa revistas científicas nas áreas da medicina, revisões sistemáticas da Cochrane, guidelines, imagens, videos, bulas, cursos de formação, notícias nas áreas das ciências da saúde, entre outras publicações.

• Informação mais detalhada
• Artigo sobre a TRIP

 
Plataforma de pesquisa que reune através de um único ponto de pesquisa seis bases de dados relacionados com a investigação nas áreas das ciências da saúde - Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Methodology Register, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Health Trechnology Assessment Database, NHS Economic Evaluation database.

A Cochrane Library é uma base de dados que não está em livre acesso na Web e não é subscrita pela Universidade de Aveiro, dificultando o acesso ao texto integral dos artigos. A pesquisa e recuperação de resultados bibliográficos está disponível gratuitamente, bem como artigos científicos e de revisão sistemática em Open Access.

• + informação sobre o acesso
• Informação para autores

 
Documentos que derivam da avaliação abrangente de informação baseada na evidência e que incluem recomendações aplicadas à prática clínica, de uma forma resumida e objetiva. Têm como missão ajudar a encontrar respostas a questões colocadas pelos profissionais de saúde, decorrentes da sua intervenção junto do paciente.

“They are systematically developed statements which help the practitioner and patient make decisions about appropriate health care in specific circumstances. They set out the most effective means of managing a condition or clinical problem, by finding, appraising and summarising (synthesising) relevant research on the topic. Clinical guidelines uniquely provide recommendations for practice that are derived from the comprehensive assessment of available evidence.”
Fonte: WCPT Keynotes EBP: Clinical guidelines 1 and introcuction

Onde pesquisar guidelines:

• Associação Portuguesa de Fisioterapeutas
• Guias orientadores de boas práticas da Ordem dos Enfermeiros
• Guidelines International Network
• National Guideline Crearinghouse
• Nurse Best Practice Guidelines
• NICE – National Institute for Health and Care Excellence
• KNG evidence-based clinical practice guidelines  (Royal Dutch Society for Physical Therapy)

 

• DARE - Database of Abstracts of Reviews of Effects
  Contém resumos de revisões sistemáticas com qualidade avaliada, entre outras publicações.
  DARE contains details of all Cochrane Reviews, Protocols for Cochrane Reviews, and other publications based on Cochrane Reviews. Details of Campbell Reviews (prepared by The Campbell Collaboration) are included where the interventions evaluated impact directly on health or have the potential to impact on health.
• PubMed Health - National Center for Biotechnology Information (NCBI) at the U.S. National Library of Medicine (NLM).
  Dá acesso a revisões sistemáticas e Clinical trials. As pesquisas realizadas na PubMed Health recolhem também informação da base de dados Pubmed, assumindo por defeito um filtro para a tipologia revisões sistemáticas “systematic reviews”.
• Revistas científicas
  Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine (eCAM)
• Evidence-Based Medicine
  Os artigos incluem avaliação crítica de artigos relevantes, incluindo comentários sobre a sua aplicabilidade clínica. Publica também artigos relevantes para o estudo da prática da medicina baseada em evidências.
• Evidence-Based Mental Health
• Evidence-Based Nursing
  Os artigos incluem avaliação crítica de artigos relevantes na área da Enfermagem, incluindo comentários sobre a sua aplicabilidade clínica.
• International Journal of Evidence-based Healthcare

Bright and dark sides of evidence-based medicine.
The importance of values in evidence-based medicine
Evidence-based practice: how to perform and use systematic reviews for clinical decision-making
Evidence-based medicine in older patients: how can we do better?
Reviewing the literature
 

Cochrane Glossary
Glossary for Appraising Evidence, Evidence-based Health Practice & Heath Research Methodology, 2018

Educating Health Professionals
Evidence-based Practice in Medicine and Health Care
Evidence-Based Health Care Management
Facilitating evidence-based practice in nursing and midwifery in the WHO European Region (2017)
Fundamentals of evidence based medicine
The Evidence for Evidence-Based Practice Implementation 
 

Evidence-based clinical supervision : principles and practice
Handbook of evidence-based therapies for children and adolescents : bridging science and practice
 

Cuidados de Enfermagem: Uma Prática Baseada na Evidência
Enfermagem baseada na evidência: atitudes, barreiras e práticas
A Prática Baseada na Evidência em Portugal : a perceção dos fisioterapeutas sobre os seus conhecimentos, comportamentos, atitudes, competências e as barreiras e facilitadores associados
Prática baseada na evidência em terapia da fala
 

= acesso restrito UA
= acesso aberto
 

• Nursisng+ | McMaster PLUS
• Cochrane: resoults for Evidence-based practice
• Trip: Turning Research Into Practice
• PubMed Clinical Queries

• Alumni Medical Library Resources EBM Search Process
• EBM Tutorial One: Introduction to Evidence-Based Medicine
• EBM Tutorial Two: Forming a Clinical Question
• Evidence Based Practice
• Duke and UNC introduction to Evidence-Based Practice tutorial
• PubMed Clinical Queries Search Tips
• Users' Guides to the Medical Literature: A Manual for Evidence-Based Clinical Practice

• CEBM - Centre for Evidence-Based Medicine
• Evidence-Based Medicine Toolbox
• Joana Brigs Institute
• Students4Best Evidence